Upcoding & Unbundling gelten als unethische Abrechnungspraktiken. Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) sagen, dass „[m]Missbrauch von Codes bei einem Anspruch, wie Upcoding oder Unbundling-Codes“, unethische Abrechnungspraktiken sind.
Was würde passieren, wenn eine Arztpraxis beim Entbündeln von Codes erwischt wird?
Entbündelung oder Fragmentierung von Abrechnungscodes erhöht illegal die Gewinne eines Anbieters, indem gebündelte Verfahren separat abgerechnet werden, was zu einer höheren Erstattung durch Medicare und Medicaid führt. Die Verwendung von Software für elektronische Patientenakten (EHR) kann das Hochkodieren und Entbündeln erleichtern.
Was ist ein Beispiel für Entbündelungscodes?
Unbundling (auch bekannt als Fragmentierung) ist die Abrechnung mehrerer Verfahrenscodes für eine Gruppe von Verfahren, die normalerweise von einem einzigen, umfassenden CPT-Code abgedeckt werden. Ein Beispiel für Entbündelung ist Teile eines einzelnen, ganzen Vorgangs separat abzurechnen.
Was bedeutet Entbündelung beim Codieren?
Entbündelung bezieht sich auf die Verwendung mehrerer CPT-Codes für die einzelnen Teile des Verfahrens, entweder aufgrund von Missverständnissen oder in dem Versuch, die Zahlung zu erhöhen.
Ist medizinisches Upcoding illegal?
Upcoding ist illegal, aber es gibt Krankenhäuser und Gesundheitsdienstleister, die dabei erwischt wurden. 4 Administratoren, die Gesundheitssysteme betreiben, können beruflich davon profitieren, wenn ihre Gewinne beeindruckend sind, und Upcoding ist eine Möglichkeit, dies durch Betrug zu erreichensystem.
